| 1 | Употребляли ли вы когда-нибудь алкоголь в большем количестве, чем намеревались (напивались ли вы когда-нибудь)? | Да |
| 2 | Употребляли ли вы когда-нибудь алкоголь в течение более длительного периода времени, чем намеревались? | Да |
| 3 | Есть ли у вас сейчас или было ли в прошлом устойчивое желание прервать или контролировать свое употребление алкоголя? | Да |
| 4 | Пытались ли вы когда-нибудь прервать или контролировать ваше употребление алкоголя? | Да |
| 5 | Проводили ли вы больше времени, чем должны были, в самом употреблении и восстановлении после него? | Да |
| 6 | Проявили ли вы когда-нибудь неспособность быть ответственным в важной жизненной ситуации из-за того, что были в интоксикации, похмелье или ситуации отмены приема алкоголя? | Да |
| 7 | Были ли у вас проблемы в работе, в семье, общении или отдыхе из-за употребления алкоголя? | Да |
| 8 | Имели ли вы когда-либо физические, психологические или социальные проблемы, которые были вызваны или отягощены вашим употреблением алкоголя? | Да |
| 9 | Продолжали ли вы употребление, несмотря на знание, что это вызовет или утяжелит физические, психологические или социальные проблемы? | Да |
| 10 | Повысилась ли ваша суточная переносимость к алкоголю с тех пор, как вы начали употреблять алкоголь? | Да |
| 11 | Чувствовали ли вы себя когда-нибудь больным или испытывали физический дискомфорт на следующий день после употребления алкоголя( с утра , в течении дня или к вечеру)? | Да |
| 12 | Использовали ли вы когда-либо алкоголь, чтобы не чувствовать себя больным или устранить ощущения похмелья? | Да |
| 13 | Возникает ли у вас желание выпить(именно выпить!) в плохих или хороших жизненных ситуациях? | Да |
| 14 | Бывают ли у вас отдельные выпадения из памяти на момент алкоголизации (на следующий день не помните отдельные моменты событий после потребления алкоголя, т.е не помните что делали, говорили, как оказались дома и т.д.)? | Да |
| 15 | Бывают ли у вас случаи в течении года, когда вы употребляете алкоголь от 2 дней и более ? | Да |
|
